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蒙梁献 崇左市龙州县人民医院
青壮年阶段，骨骼硬度高，髋关节周围有强有力的肌肉组织进行保护，除非遭受巨大暴力作用与创伤影响，髋关节不易出现骨折症状。但随着年龄的增大，骨质疏松症状开始对人体产生影响，肌肉呈现出进行性萎缩症状，尤其是绝经后的女性，受体内雌激素异常分泌因素影响，导致她们骨质疏松症状更为严重。受此因素影响，髋关节处于相对脆弱的状态，一旦发生跌倒等问题，会使得股骨近端遭受较大损伤，导致髋关节骨折产生。对于本身就存在骨质疏松症状的老年人而言，跌倒是巨大的风险性因素之一。老年人骨折后难以自主进行翻身与坐起动作，长期卧床状态下会导致一系列并发症的产生，如呼吸系统感染、深静脉血栓等，无论出现哪种并发症，都可能对老年患者的生命安全构成巨大威胁。因此，我们常常将髋部骨折称为“人生最后一次骨折”。
一、“最后一次骨折”有什么可怕之处？
髋部骨折后，患者受疼痛影响难以展开自主活动与锻炼，因此会尽可能避免深呼吸以及翻身等，甚至害怕大小便引起疼痛，潜移默化中减少水分摄入量，导致一系列并发症的产生。首先是坠积性肺炎。髋部骨折患者卧床状态下呼吸减弱，受疼痛因素影响不愿意主动咳痰咳嗽，甚至尽可能减少深呼吸动作，使得痰液难以及时排出，最终导致肺部感染症状的产生，成为导致髋部骨折老年患者面临病死风险的主要原因。其次是泌尿系统感染，主要原因是老年人抵抗能力不足，髋部骨折后由于害怕疼痛减少饮水量，导致泌尿故障的产生。再次是压疮。对于髋部骨折的老年患者而言，骨折后需要长期保持卧床静养状态，长期住院治疗不太现实，多数患者家属倾向于接患者回家休养。居家期间老年人受疼痛影响惧怕翻身或移动，进而导致压疮感染问题的发生。最后是下肢静脉血栓。髋部骨折的老年患者长期维持卧床状态，活动功能减弱，导致血流速度减慢，加上老年人饮水量有限，血液浓缩，再考虑到老年患者存在糖尿病、高血压等基础性疾病，血管条件不好，导致下肢深静脉血栓发生。受此因素影响，患者不但会出现下肢肿胀以及疼痛症状，还可能受血栓脱落因素影响导致脑栓塞、肺栓塞等一系列问题的产生。
二、“最后一次骨折”发生后应该怎么办？
老年人出现髋部骨折后，多数人的想法是：已经上了年纪，手术可能对自身产生更大的刺激与影响，还不如选择保守治疗，能不做手术就不做手术。但有专家认为，实际上，在满足手术指征的情况下，优先选择手术治疗是非常有必要的。所谓的保守治疗实际上会对患者产生一定的不良影响，如护理难度大。老年患者在发生髋部骨折后需要长期卧床休养，同时需要对骨折部位进行牵引治疗，每一次翻身拍背或挪动身体都会导致骨折部位出现剧烈疼痛症状，这对于患者而言无疑是非常大的折磨，并且髋部骨折患者需要在床边牵引制动，持续时间在2~3个月内甚至更长，这对于患者的生理和心理均会产生不良影响。除此以外，部分髋部骨折位置特殊，多数患者骨折容易出现畸形愈合或不愈合问题，导致老年人后期生活质量受到严重的影响。考虑到保守治疗方案存在的一系列局限性，多数专家认为应根据患者髋部骨折的实际情况予以针对性的手术治疗。对于65周岁以下患者，优先考虑复位内固定手术治疗方案；而对于65周岁以上患者，则建议行关节置换手术治疗。
三、怎么预防“最后一次骨折”呢？
首先，预防最后一次骨折的关键在于预防骨质疏松问题的产生，这一工作的开展需要从合理干预膳食入手。WHO以及有关专家建议，为预防骨质疏松问题的产生，可以尝试将每日钙质摄入量控制在1000.0~2000.0mg范围内。同时，应当注意戒烟戒酒，少摄入碳酸饮料等含糖类饮料，少饮咖啡，饮食方案中需要增加含异黄酮类成分以及蛋白质食物摄入量，多摄入钙质丰富的食物，如虾皮、牛奶等，多补充维生素C以及维生素D，蔬菜的摄入以绿叶菜为主，确保肉禽类食物与绿叶菜合理搭配。其次，需要通过开展适当强度运动的方式，对骨量进行保持与维护。通过运动的方式促进患者血清性激素水平提升，加速钙质成分在骨组织中的沉积，达到提高全身骨骼应急刺激能力的目的。尤其是对容易发生骨质疏松症状的绝经期女性而言，适度运动能够降低绝经期妇女PTH水平，这对于减缓骨质丢失、有效维持骨量有重要意义。考虑到中老年群体的耐受性，常见的运动锻炼方式包括散步、运动操以及游泳等，运动以达到一定强度同时人体耐受为标准，每天坚持运动达到30分钟左右即可。最后，需要注意预防跌倒事件发生。老年人应注意居家休养期间室内环境的安全性，采取各种预防跌倒的有效措施，包括保持室内地板干燥状态、老年人床旁放置台灯、浴缸旁加装扶手和马桶旁加装扶手。老人走路时，选择适当的辅助工具，使用合适长度且顶部面积较大的拐杖，以降低跌倒事件发生风险，预防骨折产生。
四、已有骨质疏松应该怎么办呢？
首先，应关注对维生素D以及钙质的补充。在日常饮食方案不能满足身体对钙质需求的情况下，尤其是对于中老年人群而言，需要通过针对性补充钙质的方式达到控制骨质疏松的目的。但有专家提出，仅仅补充钙剂是不够的，同时还要摄入包括维生素D在内的多种维生素。所以，骨质疏松不是光吃钙片就能解决的问题，更重要的是均衡饮食。其次，应当重视对抗骨质疏松类药物的合理应用。如果将人体骨骼组织看做是一套房子，维生素D以及钙质成分就好比施工原材料，破骨细胞则好比拆迁施工队伍，成骨细胞则作为建设施工队伍存在。随着年纪的增大，成骨细胞的建设无法与破骨细胞拆迁相对应，最终同样会导致骨量不可避免地丢失。从这一角度上来说，对于骨质疏松患者而言，抑制骨破坏的同时应用加速骨形成的药物是非常关键的。
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